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从“辨证论治法”出发论治类风湿性关节炎

发布日期: 2009-12-5 10:11:08 点击次数:


类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围的非感染性炎症为主的全身性疾病。主要表现为指(趾)间关节、掌指关节、腕关节,踝关节等关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛,活动受限。晚期可强直和畸形,功能严重受损。如治疗不及时可累及心、肺、肾、神经、血管、眼睛等其他器官,故又叫类风湿病。对人体消耗性大,致残率高,以致丧失劳动和工作能力。西医病因及发病机理迄今不明。治疗主要以非甾类消炎药、激素、细胞毒药物为主。然因毒副作用大,使患者很难坚持用药治疗。
      类风湿性关节炎属于中医学“痹证”,“历节病”“顽痹”等范畴。在总结数千年中医药理论精髓的基础上,确立了“辨证论治,辩病论治,多法归一,同病异治,异病同治,”等方法治疗类风湿性关节炎。“多法”有:药、针、刮、砭、浴、酒、毒等治法。“多法归一”,就是根据不同病人的发病原因,分别施以多种治疗手段。
    一   内治法治疗类风湿
  (1)“同病异治” 这一治疗原则最早见于《黄帝内径素问·异法方宜论》其中说“医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯对曰:地势使然也。……故圣人杂合以各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情,得治之大体也。”《黄帝内径素问·五常政大论》中说:“西北之气散而寒之,东南之气收而温之,所谓同病异治也”即相同的疾病根据病情分步施以不同的治疗方法。几千年来,这一治则一直是辨证论治医疗体系的重要组成部分。它既注意了疾病的内外因素的辩证关系,也注意了治疗方法的多样性。因为同一疾病在不同条件下变化又各不一致,所以在辨证论治时除了辩五脏六腑,虚实寒热等情况外,对于同样疾病还要注意根据病人所处的地区,气候,季节,生活习惯,饮食,体制等的不同,采取不同的治疗方法,使“各得其所宜”才能更好的治愈疾病,提高疗效。
  (2)“异病同治” 即不同的疾病根据其所表现的症候相同的临床表现施以相同的治疗方法。如《伤寒论》阳明病中的阳明腑证与《温病条辨》中焦温病中的热结阳明证,虽然一为伤寒,一为温病,但因为在疾病发展变化过程中,出现了相同的病理过程而表现出相同的证候,故都可以采取下法,以承气汤为主进行治疗,这就体现了异病同治的原则。但同时我们还要注意到治疗方法的原则性、确定性,并不排斥治疗方法的灵活性、可变性。例如伤寒病的阳明腑实证与中焦温病的热结阳明证,虽然都用承气汤攻下,但在伤寒病阳明腑实证中是因为寒邪已经化热,热久则会伤阴,故以辛苦咸寒的大承气汤急下以存阴。在中焦温病中,则由于温邪一开始就有伤阴的特点,故在邪入气分而出现阳明热结证时,病人阴分已经受伤,所以在下法中常用加用生地、元参、麦冬甘寒润养之品,合以芒硝、大黄,成为甘寒润下之剂而发展创立了增液承气汤这种适用于温热病的下剂。从以上诸列中可以体会到,在临床上进行辩证论治时,不但要随时注意运用同病异治、异病同治的原则,并要在依法处方时经常注意同中有异,异中有同、灵活变化的用药方法。融汇诸法于一体,根据患者的具体发病情况,分人、分因、分病程、分病位、分步进行治疗。本法的最大特点就是个体化、差异化治疗,最终达到治愈疾病的目的。
  (3)辨证论治,辩病论治
 1  、 整体观念: 祖国医学理论最大的特点就是整体观念。它通过阴阳、气血、脏腑、经络等学说,把人体的生理、病理,内外、上下、器质、功能,精神、物质、机体、环境等都统一为一个整体。并且把外在环境也与机体统一起来,如寒伤肾,湿伤脾,燥伤肺,长夏善病洞泄,秋善病风虐等等。这种把人体看作一个有机整体的朴素辩证思想,有效的指导着对疾病的防治,并对强身、防老起着重大作用。基于这种整体观念,在临床上见到某一局部症状时都要从整体的生理病理关系去考虑。如有的患者虽为关节变形,不能行走,但却要从整体考虑,认为寒伤肾,肾主骨,肾主下焦,阴寒之邪深侵入肾而致筋挛骨痹、关节变形、故不是单治关节,而是从整体入手,以补肾散寒、养血祛风治其本,利湿活血、通利关节治其标,标本同治而取效。总之,整个中医理论中,都贯穿着整体观念,我们在学习与运用辨证论治时,时时注意到这一点,所以能够提高辨证论治的水平。
  2 、 变动制化思想: 祖国医学运用阴阳五行、五运六气等学说,认为天地间一切物质都在不停地运动变化。人体的生命征象也是在一刻不停地运动变化着,在内外环境的相互影响下,生理病理的斗争也在时刻进行变化。例如恩格斯就曾指出:“没有任何东西是不动的和不变的,而是一切都在运动、变化、产生和消失。”在人体内部,也是每一瞬间都处在自行产生与自行解决的矛盾运动之中。中医理论认为这些运动又只有在互相制约、互相协调中,才能保持正常的变化,维持动态的平衡。我们把这种不断运动变化的思想,称之为“变动制化”思想。类风湿性关节炎更是如此,从起始的单关节到多关节,从起始的痛到肿痛再到关节变形,从起始的关节滑膜病变到中医所讲的“脉舍其合”累及到多脏器病变,再有通过我们积极的治疗从临床症状好转,疼痛减轻,到病情得到控制,再到临床治愈,都是不停变化的。随着病情的变化我们都要随时修改治疗方案或在原方的基础上辩证加减处方用药。只有这样才能‘把脉’疾病,才能治愈疾病。基于这种变动制化思想,故在辩证时强调注意病证的转化。
  3 、 从化学说 :祖国医学不但十分重视疾病的动态变化,而且十分注意疾病的性质变化,在长期密切观察疾病性质变化时,而认识到不但病邪不同可以引起不同的疾病,即使病邪相同也有时可以出现不同的疾病,通过长期实践而总结出从化规律:病邪虽同,从化各异,从阳化热,从阴化寒。病邪不但在发病时可以从化各异,即使在疾病的发展变化过程中,也可以发生从化各异的情况。祖国医学很重视由于各人体质和反应不同,而使疾病过程中产生了千差万别的不同情况,故在辨证论治时必须注意到病邪对人体的损害与抗损害斗争中的不同内容及人体在一定条件下如何自己运动的规律中去辨别疾病的证候,预见疾病发展的趋势,从而帮助和调动人体内部的抗损害因素和机能而战胜疾病。总之,中医很重视从人体内部找出其差异、变化而深入地把握病情发展转化。故在学习与运用辨证论治时,应随时结合从化学说加以分析考虑,则会对提高辩证论治水平,有很大帮助。
  4 、 循症求因,治病求本: 祖国医学经过数千年的无数实践在整体观念指导下,总结了一套通过病人症状去进一步探究人体全身变化情况的方法,后人称此为“循症求因”而把症与因统一起来。总之,学习与运用辩证论治要注意“循症求因”,不要“头痛医头,脚痛医脚”,搞对症治疗。在“循症求因”的同时,还要注意“治病必求于本”。中医把人体各种结构和功能,概括成相互制约、相互促进、对立而统一的阴阳两个方面,认为阴阳在互相消长的运动中保持动态平衡,机体才能进行正常的生命活动,如果阴阳失调,就会发生疾病。因此,中医治病的根本目的,主要是调整人体阴阳的偏盛偏衰,促成“阴平阳秘”以恢复和保持阴阳的相对平衡。所以在治病法则总体上,古代医学家非常强调着眼与调整阴阳这个根本。总之,学习与运用辩证论治,必须注意到“治病必求于本”这个根本的思想。
  5  、 治养结合:中医对于疾病,不但注意进行积极的整体治疗,并且十分注意对身体的调养。基于这种思想,中医常常把饮食宜忌,随时嘱告病家,使其治养结合,令病速愈。在这一点上广大患者和医生是深有体会的,我们不一一例举。
  6 、  发挥主观能动性,提高辩证论治水平,为中医现代化和作好中西医结合工作而努力奋斗。
我们通过大量的临床体会到运用中、西医各自的长处,就必然能提高现在的诊治水平,给过去认为“无特效药”的疾病,提供了药物治愈的可能性。当然,我们也要看到,前人关于辨证论治的理论即使是反映了客观规律,也还只是认识的历史长河中一定阶段的经验总结,它还有待于在实践中检验和不断深化,并不是穷尽了真理。因此,不能把有限的经验或理论看成是不可逾越的极限,或是固定不变的定论。目前我们中医工作者,既要深入学习祖国医学理论,并在实践中很好地运用和检验这些理论,同时还要好好学习马列著作,做自觉的辩证唯物论者,在医疗实践中充分发挥主观能动性,更好地认识疾病的客观规律,及时总结,提高辩证论治的水平。我们院长在这一方面时刻都在教导着我们。
    二   外治法治疗类风湿等免疫风湿病
   风湿免疫病病种繁多,大多病因和发病机制复杂、病程较久,加之病损广及经络、肌肤、血脉、筋骨,各种宏观、微观的系统、器官、组织,表现为功能衰减与实质损害并存;一个病人临床表现和病损往往是外由皮毛、内及脏腑,涉及多脏腑、多器官、多系统,因此研究和治疗的难度较大。开阔思路、创立多种疗法并注重协同互补应用,是迅速提高综合疗效的有效途径之一。如皮肤局部注射、腮腺注射、中药霜剂经皮吸收、中药局部熏泡洗、离子导入、中药提取物治疗皮肤/粘膜溃疡等近十种具有良好针对性疗效的治疗方法。
  1、中药膏霜外擦
     适应症:硬皮病、皮肌炎、类风湿、周围血管病,红斑狼疮和干燥综合征并发皮肤表现者或局部症状突出者。
     操作步骤:选择与病证相适的药物(根据医嘱),每日1~2次,洗净皮肤后少量均匀涂擦于皮损局部及周围,皮损较广泛者宜全身擦用,涂擦后稍作按摩或热疗等。
     过敏及不良反应的预防:使用前先在正常皮肤处做斑贴试验,观察24h后,若无不良反应则可用于患处;在用药过程中要随时注意有无过敏反应,一旦发现过敏的迹象应立即停用,调整方案。
  2、中药离子导入(衬垫法、水浴法两种)
     适应症:硬皮病、骨关节病、类风湿关节炎、部分周围血管病等,
     衬垫法:将浸有药液的湿绒布或滤纸置于作用极衬垫上,贴敷在治疗部位,适用于较平坦而且面积小的部位。
    水浴法:将药液放在水槽中,采用炭质电极,治疗部位浸入水槽内,非作用极置于身体相应部位。本法适用于四肢末端。
  3、局部注射
      适应症:局限性硬皮病和嗜酸性筋膜炎、类风湿关节炎。
      操作步骤:采用中西药注射液,如黄芪注射液、清开灵注射液、地塞米松注射液等药物无菌注射于病损局部或周  围的皮下或肌肉组织,每周2~3次。对于明显萎缩的局部应慎用,一是吸收不好,二是易加重萎缩,可在其周边进行注射。
  4、拔火罐
    以闪罐、针刺加留罐、(中药油剂)走罐为主,隔日一次。闪罐疗法对于肺纤维化和食道返流具有肯定和满意的疗效,能够较其它方法更快捷的缓解发作性咳嗽、食道返流症状。
  5、清创换药 采用本院研制的系列纯中药膏剂。
     适应症:周围血管病溃疡、坏疽,系统性硬皮病指端坏疽,溃疡,复发性白塞氏病口腔及外阴溃疡,狼疮患者严重皮肤损害,糖尿病肢体坏疽,及名种难治性皮肤溃疡。
  6、中药神灯照射
      适应症:周围血管病、系统性硬皮病、类风湿关节炎、骨关节病等局部疼痛,辨证为寒凝或血瘀型。
  7、中药汽化熏蒸
      中药汽化熏蒸不仅是很好的中药外治疗法,还是一种很好的物理疗法,适应症广,对于系统性硬皮病和大面积皮肌炎患者尤为适合。现代研究表明,药浴液中的药物离子通过皮肤、粘膜的吸收、扩散、等途径进入体内,避免了肝脏首过效应,增加了病灶局部有效药物的浓度,直接针对病因、病位发挥治疗作用。同时湿热刺激引起局部的血管扩张,促进局部和周身的血液循环和淋巴循环,使新陈代谢旺盛,局部组织营养和全身机能得以改善,从而使疾病向愈。
     适应症:硬皮病、肌炎、皮肌炎、类风湿、周围血管病、部分红斑狼疮和干燥综合征患者
   三   多法归一: 
      具体地讲,“药”指因人、因病施药,即根据不同病人的病因、病位、病性分别使用我们研制的系列药物,修复因免疫功能紊乱导致的肌纤维损伤和坏死,抑制结缔组织增生、纤维化,改善骨关节血液循环,增强骨细胞代谢,抗血管内膜增生,增强机体免疫力;“针”包括针灸、靶向精准定穴位水针疗法、针刀微手术、电子针等疗法,是我们在长期临床实践的基础上研究提炼而成的特殊治疗手段。可以促进血液循环,改变局部炎变,减轻关节水肿,缓解疼痛;“刮”即刮痧疗法,“砭”即砭石疗法。这是我们汲取古代医学精华并经改进而成的新型理疗方法。采用我们最新引进的“刮砭治疗仪”治疗,有明显改变关节功能,消肿止痛,改善类风湿性关节炎症状的作用;“浴”指药浴、药物桑拿疗法,采用我们最新引进的大型中药汽疗熏蒸仪具有通经活络,驱风散寒,温阳除湿,活血止痛的效果;“酒”指火酒疗法,是在挖掘民间疗法的基础上,我们独创的药酒火浴法,对关节肿胀疼痛、拘急挛缩有其它疗法所不可比拟的效果;“毒”是根据中医学“以毒攻毒”原理,采用天然毒性虫类药和植物药,局部用药,促进关节滑膜细胞的凋亡,以控制类风湿性关节炎关节病变的一种治法。 “多法循因,同病异治,异病同治法,辨证论治,辩病论治”治疗类风湿性关节炎,方法新颖,手段独特,将中医传统治疗方法与现代科学研究相结合,通过个体化的综合治疗,可增强患者机体免疫功能,改善微循环,抗变态反应,抑制结缔组织增生,有效改善类风湿性关节炎患者的形体消瘦,关节变形,关节疼烦、僵硬、活动受限等症状,提高生活质量。 

  如果您或者您的亲朋好友有相关类风湿性关节炎治疗、类风湿性关节炎康复、类风湿性关节炎日常保健、类风湿性关节炎饮食等各类与类风湿性关节炎疾病有关问题可拨打专家咨询热线:0311 — 83630666 / 89101862。全国免费咨询热线:400 707 6698类风湿性关节炎疾病治疗专家随时保障您的健康



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