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类风湿关节炎的诊治策略

发布日期: 2009-12-5 10:11:08 点击次数:


     类风湿性关节炎诊治特色:早确诊,准定位,系统综合足疗程,适时训练复功能。
     类风湿性关节炎(RA)是一类以慢性、进行性、对称性、多关节肿痛的关节炎病变为主要临床表现的全身性自身免疫病,患者发病没有明显的地域差别。全国各地均有发病。据不完全统计我国类风湿性关节炎患病率0.3—0.6%(现有患者约300万以上),男∶女=1∶3,40岁—65岁多发,;其病因和发病机制尚未完全明了,但类风湿性关节炎的免疫发病机制已被广大同仁普遍承认,多数学者认为可能是某种感染因素在遗传易感个体触发的自身免疫反应;基本病理特点是滑膜炎和血管炎,滑膜炎导致晨僵、四肢关节肿痛、畸形、功能丧失而致残为主要临床表现。血管炎可侵犯周身各脏器组织,形成系统性疾病如系统性血管炎、肺间质纤维化、肝脾肿大、贫血、白细胞降低(幼年类风湿全身型白细胞增多,多在15000以上)、血小板减少、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等.
        类风湿性关节炎难治,易复发,但早期有效的综合诊治,多数可以达到完全缓解,因此我们提出类风湿性关节炎诊治策略:“早诊断,早期正规系统综合足疗程,适时早期功能训练”。一经确诊即应确定治疗方案,力争达到病情完全缓解。
       1   早确诊,早治疗
     类风湿性关节炎起病方式按急缓分为隐匿型(约占50%),亚急型(约占35%—40%),突发性(约占10%—25%),按发病部位分:多关节型、少关节型、单关节型和关节外型(滑囊及腱鞘炎、多发性肌痛、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、肺纤维化等)。何时就诊?(1)若感冒或劳累或遇冷后关节疼痛时间较长达数周;(2)关键肿胀疼痛数较多(≥3个)且以小关节多发,呈对称性;(3)晨僵1小时或更长;(4)关节痛时触到了皮下结节——“类风湿结节”;(5)血沉(ESR)快,C反应蛋白( CRP)高等,应及时选择到正规医院的风湿免疫科就诊,不要轻信“专治风湿”、“祖传秘方”等言过其实的广告,以免延误诊治时机。一旦按国际标准确诊,不论使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是否能充分缓解症状,都应及时在正规医院系统综合足疗程治疗。大量的临床证实,发病的前3—4个月是治疗的窗口期,这一时期得到正规治疗,很多病人可以达到完全缓解。
       2、正规系统综合治疗、足疗程
      对于临床风湿免疫专科医生来说,类风湿性关节炎的诊断相对比较容易,但治疗难度相对较大,但是给予患者系统正规的、早期有效的治疗是可以达到临床症状完全缓解(即临床治愈)。目前的治疗目的:(1)减轻疼痛,(2)防止和控制关节破坏变形及功能丧失,(3)改善患者的病情和提高生活质量。在现实生活中常有江湖游医号称“根治类风湿性关节炎,永不复发”实为骗人之谈。

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