患者病史：

    患者，女，18岁，四肢关节肿痛1月加重伴发热，皮肤紫癜10余天。于2002年9月无明显诱因出现双足趾、双膝关节疼痛，渐出现周身关节肿痛，伴发热，体温最高达39℃，咽痛，曾以“感冒、扁桃体炎”给予阿斯匹林、病毒灵片、青毒素、地塞米松等治疗，用量不详，病情无明显改善，并出现双下肢皮肤紫癜、腹痛、欲呕、纳差，近2日面部，耳轮颈部出现小水疮，瘙痒，当地医院考虑为“类风湿关节炎”，为进一步诊治，门诊以“类风湿关节炎”、“过敏紫癜”收入院，症见发热、双手近指关节、双膝、踝关节肿痛、局部灼热，双腕、肘髋、足趾颈、腰部疼痛，关节活动不利，伴晨僵约10分钟，中、双下肢紫癜，颈面耳轮水疮伴瘙痒，发病以来，精神倦怠、纳差、伴脱发，有过敏。既往体健，其母患类风湿关节炎。

    入院查体：
   
    T 37.6℃，面部、耳轮，颈部散在大小不等水疮，双下肢可见紫癜，尤以双小腿多见，密布融合成片。双侧腹股沟可触及2～3个黄豆大小淋巴结，可移动，无触痛，心肺（－）腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝大肋下2cm，脾大肋下1cm，肾区无叩击痛，颈椎压痛（+），前屈35°，后伸35°，左右侧屈30°，腰椎活动基本正常，双手近指关节Ⅱ°肿胀，握拳不紧，双膝肿胀Ⅱ°，屈100°伸0°，双踝关节Ⅱ°胀胀，余关节无肿胀，活动正常。

    辅助检查：
   
    2002.10.25 外院化验，PPD试验（－），布氏杆菌试验（－）；
 
    2002.10.31 我院化验：ESR 72mm/n、RF(+)1：20、CRP>10、ASO≤200；

    血系列：WBC 4.5×109/L、RBC 4.08×1012/L、Hb 21g/L、PLT 58×109/L；

    尿系列：蛋白质（+）0.3g/L，离心镜检：白细胞3～8个/HP，透明管型0～2个/LP；抗Sm抗体（－）、抗ds－DNA(+)、C3低0.49、BUN、Cr正常；

    B超示：1、肝大、脾大。2、双肾皮质回声略增高；

    X线片示：双手部分近指关节软组织肿胀，间隙略狭窄；

    心电图报告：I°房室传导阻滞。

    病例特点：1、青年女性，18岁；2、四肢关节肿痛，伴高热；3、近1月脱发，过敏；4、肾脏、蛋白尿、管型尿；5、血液学异常：血小板58×109/L（<80×109/L）。6、抗ds－DNA抗体（+），C3抗体低于正常。7、心电图报告：Iº房室传导阻滞。8、肝脾肿大。

    初步诊断：系统性红斑狼疮。

    病例分析

    1、患者青年女性，诊断SLE明确，病程较短，为早期患者，典型的SLE诊断并不困难，延误诊断的原因是对SLE认识不足，非典型的SLE常延误诊断或误诊，主要是没考虑到SLE的可能性，没有进一步做相关的检查。本例患者在院外，门诊考虑为“类风湿关节炎”，原因是关节表现与类风湿关节炎相似，且其母患为类风湿关节炎患者而误导诊断。

    2、无典型的蝶形红斑，而表现的是少见的水疱皮损，SLE的皮损多种多样，除蝶型红斑外，还有不规则的水肿性红斑，荨麻疹样水疱、紫瘢等皮损、患者出现紫癜，且有腹痛，故被考虑为过敏性紫癜。

    3、未仔细询问病史及相关的检查。入院后经综合检查明确诊断为SLE。中医诊断：痹证：湿热阻络，紫斑：血热妄行。经综合治疗症状消失，病情缓解，疗效较好。现代医学采用激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药及抗疟药治疗，毒副作用明显，停药后易产生反跳。我院治疗SLE，采用中西结合并用的疗法，取得了较好的疗效。有以下优点：

    1）较单纯用西药疗效好。