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成人斯蒂尔病该如何治疗?

发布日期: 2011-12-7 10:40:27 点击次数:


     成人斯蒂尔病通行的治疗原则?
    目前对Still病尚缺乏很理想而又很成熟的治疗方案,本病治疗后复发率仍可达60%~70%。现通行的治疗原则为:(1)若没有侵及内脏而仅有皮肤、黏膜、肌肉、关节受损,可先用非甾体类抗炎药来控制,如吲哚美辛150毫克/日~250毫克/日;也可用泼尼松0.75毫克/(千克·日)~1毫克/(千克·日),初时可先用相当剂量的地塞米松静滴,等体温下降则改用甲泼尼龙或泼尼松口服。(2)对已有内脏损害的重型患者,应用较大剂量的激素和尽早使用免疫抑制药。若用泼尼松则以1.0毫克/(千克·日)~2.0毫克/(千克·日)为宜,可使皮疹、关节痛及增高的白细胞、血沉在3~4周内转为正常。治疗有效后激素应逐渐减量,一般为每两周减泼尼松5毫克,减到最小剂量(一般为泼尼松10~15毫克/日)后维持用药1~3年,以期降低复发率。尽早使用免疫抑制药,不仅可加强激素疗效,且可方便激素减量和防止复发。(3)有严重内脏损害及心、肺、肝、肾和(或)脑功能衰竭的极重型患者,应该用甲波尼龙1克/日、连续3日的静脉冲击疗法。
    成人斯蒂尔病的治疗方案详解和预后的重要性。
    1.西医治疗:  由于本病的病程长短不一,病变累及部位不同,治疗药物剂量不同,疾病引起并发症不同以及缺乏对照观察等,本病治疗效果的评价比较困难,本病的治疗主要包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、细胞毒药物、慢作用药物及生物制剂治疗。  1.非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药对部分患者能取得良好疗效,如控制发热,减轻全身症状和关节炎症。但不能完全控制多数患者的高热和皮疹,且应用剂量较大,常引起严重的副作用,包括胃肠道出血溃疡和肝脏损害等,还有弥漫性血管内凝血的报道故不是治疗本病的有效药物。可用吲哚美辛50mg,3次/d,双氯芬酸钠50mg,3次/d等国外推崇应用肠溶阿司匹林100mg/(kg·d),分3~4次口服,剂量较大,容易引起胃肠道损害及弥漫性血管内凝血等,国内较少使用。但作为临时退热药物,吲哚美辛、阿西美辛、双氯芬酸钠或阿司匹林常被选用。  2.糖皮质激素 糖皮质激素是治疗本病的主要药物,当出现下列情况时,应及时应用糖皮质激素。如非甾体类药物疗效不佳或出现严重并发症、肝功能异常大量心包积液、心肌炎、肺炎、血管内凝血或其他脏器损害等。对于多数患者来说,泼尼松(强的松)一般开始剂量为0.5~1.0mg/(kg·d)有些患者剂量需要1~2mg/(kg·d)方能有效,足量的糖皮质激素可在第2天或1周内控制发热、皮疹和关节痛等症状,但使实验室指标恢复正常往往需要较长时间。应待症状消失及实验室指标正常后再开始缓慢减少泼尼松剂量,每1~2周减药2.5~5mg,后期减药更要谨慎,最后用有效的小剂量维持较长一段时间。一般认为早期应足量,必要时治疗初期可以应用甲泼尼龙(甲基强的松龙)或氢化可的松等静脉冲击治疗急重症患者,待病情平稳后再换成口服制剂,维持较长时间。减量过早过快易出现病情反复。对需要长期大剂量应用皮质激素才能控制全身症状及关节炎症者可加用慢作用药物或免疫抑制剂。  3.免疫抑制剂及慢作用药物 为了增强疗效减少糖皮质激素用量和副作用,在病情基本控制后可并用小剂量免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤雷公藤总甙等,如环磷酰胺50mg,1~3次/d或硫唑嘌呤50mg,1~3次/d,雷公藤总甙10~20mg,3次/d等应用8~10周,注意药物副作用;推荐应用环磷酰胺或雷公藤总甙,疗效较好,而副作用较小。最近开始应用每周小剂量甲氨蝶呤治疗成人斯蒂尔病的慢性关节炎和慢性全身性病变,取得良好疗效。尽管甲氨蝶呤可能存在潜在的肝毒性和血液系统毒性等但只要在一定剂量范围内并注意观察和检查,本药应用是安全的。应用激素加免疫抑制剂治疗时,感染机会明显增加需引起重视,以慢性关节炎为特点的本病患者宜尽早应用甲氨蝶呤、氯喹、青霉胺或柳氮磺吡啶等改善病情药物。另外,氯喹可用于治疗轻微的全身性病变,如乏力、发热、皮疹等。  4.其他方法 对于严重的成人斯蒂尔病的患者可试用大剂量免疫球蛋白静脉注射或环孢霉素A治疗。用免疫球蛋白200~400mg/(kg·d),静脉注射,连续3~5天必要时4周后重复一次也可联合中医中药治疗。  总之,对成人斯蒂尔病的治疗,需注意临床效果和药物副作用之间的矛盾,既要控制病情,又不至引起严重的药物副作用求得最佳疗效。 2.中医治疗:  养阴清热,中和气血 方药:南北沙参30g、石斛15g、二地15g、二冬15g、天仙藤15g首乌藤15g、鸡血藤15g、钩藤10g、丹参15g赤白芍15g、当归15g、坤草10g。分析:方中南北沙参、石斛、二地二冬滋阴降火;天仙藤首乌藤、鸡血藤勾藤调和阴阳养血通络;丹参、赤白芍、当归、坤草中和气血鶒高烧者加羚羊粉或犀角粉生玳瑁、白茅根等;关节疼痛显著者加秦艽老鹳草、伸筋草等。  中医局部治疗:①清凉膏外用;②黄连软膏外用;③止痒粉:滑石30g、寒水石9g、松花粉10g、冰片1.5g,混匀撒布。 

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